Реабилитации и школа ходьбы

Этапы

Для эффективной реабилитации человека с ампутацией нижней конечности важно хорошо понимать процесс реабилитации,который состоит из восьми этапов, каждый из которых имеет цели и задачи.

Важно помнить

Чем раньше начнется реабилитация, тем больше будет потенциал успеха. Пациенту необходимо как можно раньше получить физиотерапевтическое лечение, чтобы избежать таких осложнений, как контрактура суставов, патологические рубцы и депрессивное психологическое состояние. Основными послеоперационными осложнениями являются сердечно-сосудистые, остаточная боль в конечностях и фантомные ощущения, отек, контрактура и расхождение ран.

С первого дня после операции

Дыхание

Каждые два часа упражнения по глубокому дыханию и упражнения на расслабление помогут повысить жизненную емкость, снизить тревожность и предотвратить бронхопневмонию.

Cокращение квадрицепса

Изометрическое (без движения) сокращение квадрицепса (ампутация ниже колена)

Ротация бедра

Изометрическое сокращение ягодичных мышц, приводящих мышц и внутренняя ротация бедра.

Укрепляющие упражнения

Укрепляющие упражнения здоровой нижней конечности (в прогрессии). Если послеоперационная повязка не ограничивает движения и с разрешения врача: первое сгибание бедра, разгибание, отведение, приведение. Эти активные упражнения необходимо выполнять через равные промежутки времени в течение дня (10 повторений в час).

Лечение положением. Позиционирование

Основная цель правильного позиционирования в любой момент – предотвращение контрактуры соседних суставов.
При транстибиальной(ниже колена) ампутации необходимо полное разгибание и сгибание коленного сустава.
Для трансфеморальных(выше колена) ампутантов и коленно-экзартикуляционных ампутантов - полное разгибание бедра, особенно разгибание и приведение.

Полный обьем движения облегчит установку протеза и передвижение.

Важно знать о том, как следует держаться сидя и лежа на больничной койке или стоя, чтобы предотвратить контрактуры.

Для коленного сустава: избегайте, насколько это возможно, длительного положения со сгибанием колена (например, подкладка под колено).

Для тазобедренного сустава: избегайте положения со сгибанием и отведением бедра (например, подушка под культю).

С третьего дня после операции

С разрешения врача переворачиваемся на живот и работаем с контрактурой бедра под собственным весом.

Вертикализация, обучение передвижению на костылях . Ранняя вертикализация положения тела это - профилактика застойной пневмонии, ортостатической гипотензии, повышение проприорецепции, повышение мотивации.

С седьмого дня после операции

Начинаем бинтование культи. Контроль величины послеоперационного отека жизненно важен для ускорения заживления ран, контроля боли, защиты разреза во время реабилитации и оказания помощи в формировании культи для установки протеза.

Массаж, постукивание, десенсибилизация и мобилизация рубцов

Считается, что десенсибилизация уменьшает боль , помогает улучшить толерантность и прикосновение к остаточной конечности. Что может помочь пациенту с ампутацией приспособиться к своему новому образу тела, которое теперь включает потерю конечности. Массаж и постукивание можно начинать как можно раньше и делать поверх мягкой повязки или после ее снятия. Все эти техники может выполнять терапевт, а также обучать этому пациента/члена семьи.

Массаж

Постукивание

Десенсибилизация

Шрамовая мобилизация

Это предотвратит прилипание рубца к подлежащим тканям, поскольку это может стать причиной боли и волдырей, когда пациент начнет носить протез.

Этап четвертый - предпротезный

Формирование культи, увеличение мышечной силы, восстановление ментального контроля над собственной жизнью пациента.

Рациональная организация двигательного режима дня

Лечебная гимнастика - общая и специальная индивидуально по задачам :
Выносливость, профилактика контрактур, уменьшение отека культи, улучшение силовых качеств мышц кора, вышележащего сегмента, сохранных конечностей, кординационные качества, равновесие и баланс, восстановлени физиологических амплитуд движений всех суставов.
Развивать свои физические возможности важно вплоть до момента начала протезирования

Компрессионная терапия (бинтование компрессионным бинтом, компрессионный трикотаж, силиконовый лайнер)

Массаж области рубца после отпадания всех корочек , плюс силиконовые накладки на рубцы или силиконовый гель.

При склонности к келлоидам- иньекции лонгидазы , курсом (если рубец находится в зоне посадочного кольца культеприемной гильзы).

Контроль массы тела.

Этап пятый - протезирование

Консенсус команды по комплектации и изготовлению протезов.

Этап шестой - обучение

Обучение ходьбе на протезе начинается с обучения пациента правилам ухода за культей, надевания и снятия протеза. Затем идет программа реабилитации походки.

Начальные задачи включают:

Обычная симметричная биомеханически правильная ходьба дает по-настоящему равные возможности для трудоустройства и социализации без смены социальных ролей. Улучшает профилактику вторичных болевых синдромов, повреждений и деформаций. Дает возможность заниматься физкультурой и спортом.

Этап седьмой - интеграция

Интеграция в общество - На этом этапе большую роль играют эрготерапевты, помогающие возобновить участие в семейной, развлекательной и общественной деятельности. Они также окажут помощь в профессиональной реабилитации, оценивая и планируя профессиональную деятельность на будущее. Возможно, потребуется дальнейшее образование, обучение или смена работы.

Этап восьмой - душепопеченье

Душепопеченье - пожизненное протезирование, функциональная, медицинская оценка и эмоциональная поддержка.

Отзывы