Реабилитация и школа ходьбы

Вместе пройдём каждый этап на пути к вашей идеальной походке и жизни без преград!
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Конечная цель реабилитации после потери конечности — успешно передвигаться с использованием протеза и вернуться на высокий уровень социальной реинтеграции. Однако у многих людей после ампутации нижних конечностей наблюдаются плохие физические функции и психосоциальные результаты.

Процесс реабилитации

Для эффективной реабилитации человека с ампутацией нижней конечности важно хорошо понимать процесс реабилитации, который состоит из восьми этапов, каждый из которых имеет цели и задачи.
  • Предоперационный
    Оценка состояния тела, обучение и подготовка пациента, обсуждение хирургического уровня ампутации, планы послеоперационного протезирования. Уже здесь важно получить квалифицированную консультацию протезиста, так как оптимальные уровни ампутации не всегда совпадают с уровнями, обусловленными хирургической необходимостью.
    01
  • Операция по ампутации
    Операция по ампутации и реконструкции является обязанностью и в компетенции хирурга.
    02
  • Острый послеоперационный
    Заживление ран, контроль боли, проксимальные движения тела, эмоциональная поддержка.
    03

Важно помнить, что чем раньше начнется реабилитация, тем больше будет потенциал успеха. Пациенту необходимо как можно раньше получить физиотерапевтическое лечение, чтобы избежать таких осложнений, как контрактура суставов, патологические рубцы и депрессивное психологическое состояние. Основными послеоперационными осложнениями являются сердечно-сосудистые, остаточная боль в конечностях и фантомные ощущения, отек, контрактура и расхождение ран.

С первого дня после операции:

  • Каждые два часа упражнения по глубокому дыханию и упражнения на расслабление помогут повысить жизненную емкость, снизить тревожность и предотвратить бронхопневмонию.
Дыхательная гимнастика и профилактика застойных явлений в легких.
    • Изометрическое (без движения) сокращение квадрицепса (ампутация ниже колена).
    • Изометрическое сокращение ягодичных мышц, приводящих мышц и внутренняя ротация бедра.
    • Укрепляющие упражнения здоровой нижней конечности (в прогрессе). Если послеоперационная повязка не ограничивает движения и с разрешения врача: первое сгибание бедра, разгибание, отведение, приведение. Эти активные упражнения необходимо выполнять через равные промежутки времени в течение дня (10 повторений в час).

Лечение положением (позиционирование)

Основная цель правильного позиционирования в любой момент — предотвратить контрактуры соседних суставов.
    • При транстибиальной (ниже колена) ампутации необходимо полное разгибание и сгибание коленного сустава.
    • Для трансфеморальных (выше колена) ампутантов и коленно-экзартикуляционных ампутантов — полное разгибание бедра, особенно разгибание и приведение.
Полный объём движения облегчит установку протеза и передвижение.
Важно знать о том, как следует держаться сидя и лежа на больничной койке или стоя, чтобы предотвратить контрактуры.
    • Для транстибиальной: избегайте, насколько это возможно, длительного положения со сгибанием колена (например, подкладка под колено).
  • Для трансбедренного сустава: избегайте положения со сгибанием и отведением бедра (например, подушка под культю).
Профилактика контрактур, правильное положение лежа на животе.

C третьего дня после операции

  • С разрешения врача переворачиваемся на живот и работаем с контрактурой бедра под собственным весом.
Профилактика контрактур и отечности культи.
    • Для уменьшения отека (при ампутациях ниже колена) человеку с ампутированной конечностью следует выполнять поочередное сгибание и разгибание колена.
    • При вычленении коленного сустава и ампутации выше колени следует выполнять поочередное сгибание и разгибание бедра, отведение и приведение бедра.
    • Упражнения на сопротивление верхних конечностей.
  • Упражнения на сопротивление туловища.
Укрепление мышц.
Вертикализация, обучение передвижению на костылях. Ранняя вертикализация положения тела это — профилактика застойной пневмонии, ортостатической гипотензии, повышение проприорецепции, повышение мотивации.

С седьмого дня

Начинаем бинтование культи. Контроль величины послеоперационного отека жизненно важен для ускорения заживления ран, контроля боли, защиты разреза во время реабилитации и оказания помощи в формировании культи для установки протеза.
Техника бинтования культи бедра.
Техника бинтования культи голени.

Массаж, постукивание, десенсибилизация и мобилизация рубцов

Считается, что десенсибилизация уменьшает боль , помогает улучшить толерантность и прикосновение к остаточной конечности. Что может помочь пациенту с ампутацией приспособиться к своему новому образу тела, который теперь включает потерю конечности. Массаж и постукивание можно начинать как можно раньше и делать поверх мягкой повязки или после ее снятия. Все эти техники может выполнять терапевт, а также обучать этому пациенту/члену семьи. Также проинструктируйте пациента, как выполнять методы десенсибилизации и отвлечения внимания, чтобы уменьшить фантомную боль.
  • Массаж:
    • Для уменьшения отека (при ампутациях ниже колена) человеку с ампутированной конечностью следует выполнять поочередное сгибание и разгибание колена.
    • При вычленении коленного сустава и ампутации выше колени следует выполнять поочередное сгибание и разгибание бедра, отведение и приведение бедра.
    • Упражнения на сопротивление верхних конечностей.
  • Постукивание:
    • По культе конечности следует постукивать кончиками пальцев (не ногтями).
    • Когда швы или зажимы все еще на месте, можно осторожно постучать по линии шва.
    • Это также можно сделать поверх жесткой или мягкой повязки.
    • После снятия швов можно делать похлопывающие движения по культе.
  • Десенсибилизация:
    • Это помогает сделать оставшуюся конечность менее чувствительной к прикосновению и улучшить толерантность к прикосновению.
    • 2−3 раза в день после снятия мягкой повязки (это можно делать во время или после купания).
    • Начните с мягкого материала, например ватного тампона, и аккуратно протирайте кожу круговыми движениями.
    • Продолжайте использовать более грубый материал, например бумажное полотенце, а затем переходите к полотенцу или ткани, пока не сможете переносить эти материалы.
  • Шрамовая мобилизация:
    • Это предотвратит прилипание рубца к подлежащим тканям, поскольку это может стать причиной боли и волдырей, когда пациент начнет носить протез.
    • Выполняется, когда мягкая повязка или компрессия отключены.
    • Пациент может делать это ежедневно во время принятия ванны.
    • Поместите два пальца на костную часть и, удерживая пальцы на одном и том же месте, совершайте круговые движения в течение 1 минуты.
    • Повторите это снова и снова вокруг кости культи.
  • После заживления раны это можно сделать над линией разреза, чтобы мобилизовать рубцовую ткань.
Уход за послеоперационным рубцом и массаж тканей.
  •  Предпротезный
    Формирование культи, увеличение мышечной силы,  восстановление локуса контроля пациента.
    04
    • Рациональная организация двигательного режима дня.
    • Лечебная гимнастика — общая и специальная индивидуально по задачам: выносливость; профилактика контрактура; уменьшение отека культи; улучшение силовых качеств мышц кора, вышележащего сегмента, сохранных конечностей; координационные качества; равновесие и баланс; восстановление физиологических амплитуд движений всех суставов. Развивать свои физические возможности важно вплоть до момента начала протезирования.
    • Компрессионная терапия (бинтование компрессионным бинтом, компрессионный трикотаж, силиконовый лайнер).
    • Массаж области рубца после отпадания всех корочек, плюс силиконовые накладки на рубцы или силиконовый гель.
    • При склонности к келлойдам- инъекции лонгидазы, курсом (если рубец находится в зоне посадочного кольца культеприемной гильзы).
    • Контроль массы тела.
  • Протезирование
    Консенсус команды по комплектации и изготовлению протезов.
    05
  • Обучение ходьбе на протезе
    Начинается с обучения пациента правилам ухода за культей, надевания и снятия протеза. Затем идет программа реабилитации походки.
    06
  • Начальные задачи включают:
    • Восстановление навыков правильной осанки.
    • Восстановление опорной функции конечности.
    • Освоение особенностей ходьбы на протезе с дополнительными средствами опоры.
    • Освоение управления протезом.
    • Освоение управлением балансом и равновесием на протезе.
    • Восстановлени паттерна двуногой ходьбы.
Обычная симметричная биомеханически правильная ходьба дает по-настоящему равные возможности для трудоустройства и социализации без смены социальных ролей. Улучшает профилактику вторичных болевых синдромов, повреждений и деформаций. Дает возможность заниматься физкультурой и спортом.
  • Интеграция в общество
    На этом этапе большую роль играют эрготерапевты, помогающие возобновить участие в семейной, развлекательной и общественной деятельности. Они также окажут помощь в профессиональной реабилитации, оценивая и планируя профессиональную деятельность на будущее. Возможно, потребуется дальнейшее образование, обучение или смена работы.

    07
  • Душепопечение
    Пожизненное протезирование, функциональная, медицинская оценка и эмоциональная поддержка.
    08
“
После плохого дня всегда можно провести спокойную ночь, но после плохой ночи никогда не бывает хорошего дня.